調疤痕治膝痛

一條疤痕究竟可以影響多大呢，這位朋友六個月前因為扭傷而引起雙踝骨折，做了手術，內外各有一條疤痕。這次來求診時因為膝痛。走路時膝不能伸直，沒明顯的外傷史，膝內則疼痛如刀割。檢查時發現了膝內側有一候粗大的條索，壓之痛甚，張力是從下肢來的，越趨向下。有趣的是，當我把這條疤痕解開後，膝旁的條索不見了，壓痛的地方也不見了，下來走時疼痛少了八成，再把下肢調整了一下就下次覆診了。這是從林老師學來的招數，這身體上的疤痕，對身體有著不可思異的影響，在臨床上大大小小的問題，都有可能因為各種原因的疤痕造成，試過有人做完小腸氣手術後持續腰痛治不好，也是一點點把疤痕拆開，才慢慢好起來。所以說，別以為疤痕只有外觀的問題，它要引起身體的結構問題更要注意。

淺談退化性膝關節炎

　　膝關節退化性關節炎(Knee Joint Os teoarthritis, OA Knee)，中醫學診斷骨痺、膝痛，是一種常見的老年病。臨床表現主要緩慢發展的膝關節疼痛痛、僵硬、腫脹變形，初起時見上落樓梯時疼痛，後期發展為走路疼痛並見有活動受限。是老人家的常見的關節性疾病，約一半的老人家會出現各種類型的症狀，嚴重的連走路都會出現困難，生活難以自理。

　　
        於學院畢業後的思維一直認為這是一種局部的炎症結果，於是治療方式集中於用針灸、手法在局部的治療，或根據患者身體的體質以中藥治療， 亦有不錯的果效，但後來出現一些比較年輕的患者，四十歲己出現關節腫大變形，疼痛劇烈，有些人並沒有進行任何的劇烈運動等，只是漸漸出現的疼痛，反覆治療無效引起，於是我不得不去思考，是什麼原因引起的膝關節的提高退化，因為這些病人，都有進行過局部的治療，但療效未如理想，如果不去思考其他方法的話，我肯定也治不好。

　　
       在接下來的臨床時間，我反覆去觀察思考，發現不少人都曾經有踝關節或腰扭傷，當然要找個完全沒有扭傷過的亦很難，這里說的是那些扭傷後沒有完全康复但又沒有症狀的患者，簡言就是關節的小錯位未得以糾正。我開始去從這些關節著手去處理，糾正關節錯位後再局部膝部簡單處理一下，果效比單純在局部治療，這一點後來在台灣林氏骨傷科課程得到了認證，我的觀察跟林老師關於膝關節病變的觀點很相似，就是調整膝關節必需考慮上下關節，即骶髂及踝關節的影响。

       現在於臨床踫到膝痛的病人，都會先檢查患者的腰部及踝部，若發現有異常，便會先行調查，有時將骶髂或踝的錯位糾正好，膝痛都會明顯減輕。當然，若只是膝關節的問題的話，就簡單得多，只需針對局部作診治便可。

中醫治療膝痛之退化性膝關節炎

醫理 - 浸大中醫藥學院中醫治療膝痛之退化性膝關節炎 
(2013年09月03日)

【am730專欄】在長者的膝痛症當中，最常見的就是退化性膝關節炎。中醫認為腰膝為腎之府，老人家肝腎不足，氣血運行差，用於潤滑關節的分泌減少，傳輸營養及代謝廢物的能力下降，加上長年累月的磨損，筋骨受損而引起膝痛。加上正氣虛弱，風寒濕邪侵襲，引致局部的發熱或冰冷，水腫，沉重乏力，每於天氣變化時發作更甚。

很多人於發早期未有得到適當的治療，以致病情加重，出現持續的疼痛、關節腫大、變形、僵硬、嚴重影響正常的活動。當長者出現經常性的上落樓梯疼痛時，便應及早進行治療。中醫治療的手段很多，包括針灸、手法推拿等，可以起到通經活絡，促進關節的血液循環，亦可以起到驅散外邪，並且調補肝腎、增強體質的效用。適當的中醫治療，除了可以減少疼痛，促進組織自我修復之外，亦可防止病情進一步惡化。

長者平時可以多做一些輕鬆的運動，如八段錦、太極等，但切記要量力而為，避免因過量或過度的運動損傷關節。

作者為該學院臨床部註冊中醫師余小鎮

膝痛病案一例

      病人，女，56歲，體力勞動者，下肢腫胖兩年，本無明顯症狀，所以自以為是肥胖，但嘗試減肥未腿腫未有減退返而出現膝關節疼痛，求診前一個星期曾因膝痛不能行走，要卧床休息，後因工作關係，服用止痛藥後繼續工作。


*患來初次求診時膝及以上腫大明顯，腫大的腿迫滿牛仔褲的褲管，經過一個月的治療，現在直徑己經明顯地「瘦」了一寸左右。一個月後的覆診，病人告知減重六磅。

患來求診時雙腿腫大，以膝及以上腫大明顯，比身穿的牛仔褲還要腫大，不能下蹲，上落樓時痛甚，平躺檢查時髌骨不能移動，內側壓痛明顯。我為其作針灸(局部及運動針法)、手法推拿，服用中藥四星後，病人明顯覺得疼痛減輕，走路較輕鬆，髌骨開始可以推動，而更明顯的是，同一條牛仔褲，現在可以有三隻手指的鬆動位。

此病人患的是退化性的膝關節炎，因為退化所產生關節嚢、肌腱及韌帶的發炎，引起水液運行的障礙，透過針灸，手法及中藥的合並治療，能夠促進運化，使局部的水腫減輕，髌骨可以移動，局部的壓迫減輕，疼痛便會減少。退化性的膝關節炎，嚴重的時候會不但會疼痛，而且會引起局部的腫大，一般西醫會建議做手術，換人工關節。中醫可以運針灸，手法及中藥的合治療手法，為不願意接受手術的病人提供保守治療，效果亦良好，病情短的，治療時間亦相應較短，較嚴重的，己經出現嚴重鈣化的，需要的時間會較長。