膝痛病案一例

      病人，女，56歲，體力勞動者，下肢腫胖兩年，本無明顯症狀，所以自以為是肥胖，但嘗試減肥未腿腫未有減退返而出現膝關節疼痛，求診前一個星期曾因膝痛不能行走，要卧床休息，後因工作關係，服用止痛藥後繼續工作。


*患來初次求診時膝及以上腫大明顯，腫大的腿迫滿牛仔褲的褲管，經過一個月的治療，現在直徑己經明顯地「瘦」了一寸左右。一個月後的覆診，病人告知減重六磅。

患來求診時雙腿腫大，以膝及以上腫大明顯，比身穿的牛仔褲還要腫大，不能下蹲，上落樓時痛甚，平躺檢查時髌骨不能移動，內側壓痛明顯。我為其作針灸(局部及運動針法)、手法推拿，服用中藥四星後，病人明顯覺得疼痛減輕，走路較輕鬆，髌骨開始可以推動，而更明顯的是，同一條牛仔褲，現在可以有三隻手指的鬆動位。

此病人患的是退化性的膝關節炎，因為退化所產生關節嚢、肌腱及韌帶的發炎，引起水液運行的障礙，透過針灸，手法及中藥的合並治療，能夠促進運化，使局部的水腫減輕，髌骨可以移動，局部的壓迫減輕，疼痛便會減少。退化性的膝關節炎，嚴重的時候會不但會疼痛，而且會引起局部的腫大，一般西醫會建議做手術，換人工關節。中醫可以運針灸，手法及中藥的合治療手法，為不願意接受手術的病人提供保守治療，效果亦良好，病情短的，治療時間亦相應較短，較嚴重的，己經出現嚴重鈣化的，需要的時間會較長。

高血壓變低血壓——頸椎病治癒一例思考

高血壓變低血壓——頸椎病治癒一例思考

最近治療一女病人，53歲，患頸項疼痛20年，反覆求診中西醫治療，但情況反覆，近兩年更出現頭暈，血壓增高。西醫診斷患有高血壓處方降血壓藥，藥後頭暈只稍微改善。求診時稍為活動側氣喘頭暈，肩頸緊痛，從平躺到坐起後必定頭暈，需休息數分鐘才止，血壓140 / 90 mmHg。我診斷是頸椎病引起的頭暈，經過連續五次(每星期兩次)的針灸、推拿、复位及中藥治療後，頭暈頸痛情況明顯改善，平躺後坐起十秒左右便可活動。然而到了第六次求診時，患者告知最近情況又變差，時時有頭暈之感，查問得知患者沒有量血壓的習慣，一量血壓，只有110 / 70 mmHg，處於低血壓水平。於是著其找西醫重新評估降血壓藥藥量。此患者再經過十次的治療，頭暈頸痛基本痊癒，更告知已自行停服血壓藥，未有不適，最後查血壓為125/85 mmHg。

在中醫看來，「高血壓」只是一個症狀，原因有許多，這一例的「治癒高血壓」的病例，可以作出以下分析：成年人腦只佔人體重2%，但卻擁有人體供血的25%，而頸是供血的道路，當頸部出現椎體錯位或肌肉緊張，可能影响血流，導致腦部供血量不足，大腦會發信號予心臟，通過增加心臟的泵血力量，來保持腦的供血穏定，這樣就形成了高血壓。而當頸的問題被解決，道路又再暢通時，腦血量充足，要求加壓的信號減除，血壓便可以恢復正常。中醫治療的不是「高血壓」，卻在治療過程中，通過解決引致高血壓的元兇，「順道」治療了高血壓。

止痛與否？

     最近經常在某隻藥物經常電視上面買廣告，說「電腦肩」用止痛藥物後可以繼續充滿活力，持續拼搏。作為主攻骨傷科的中醫師，我並不反對病人服用或外用止痛藥，因為工作繁忙，不是每個人都可以隨時抽出時間來找醫生治療。但止痛藥不能看作成為「治病」的一種手段，這只時一種解除疾病的其中一個表現的手段。

        當我們身體的肌肉關節，出現非服用止痛藥不能解除的時候，我們除了服藥，應該要關注引起疼痛的原因是什麼。疼痛是人類最不想體驗到的，但是疼痛卻是必需要擁有的一個感覺，因為這是提醒人要遠離危險及知會身體有某部份出現問題。有的時候，身體會出現一些特殊的「混亂」狀態，就是疼痛的程度遠遠超越病的情度如感冒，又或進行完一些診療手段後，如做活檢、修牙等，這時止痛藥是擔當重要的角色。但是一些身體關節的毛病，如頸椎病，肩頸痛，腰痛，膝痛等等，止痛只是權宜之計，過度依賴止痛藥去「治療」，往往令到病程不知不覺間加重。

        舉一個最近的例子，有某女病人，53歲來求診，患肩頸疼痛二十年，服用止痛藥十年，一停藥便出現疼痛，最近兩年雙手漸漸出現麻痹，而且開出現偏頭痛，著病人去照一張X-RAY，發現病人的頸椎嚴重退化，就像一位七八十歲的老人家般，生理孤度更加出現反弓(見圖)。



此患者任職文員，長時間於桌面上處理工作，鮮有休息活動，因工作大忙又未有正視自己的病情，以為服用止痛藥可以解決問題。此病人若然十年前做治療，頸椎未必會退化到如此嚴重，而且不會出現這麼多神經根受壓的症狀。現在進行處理，需要一段時間的持續治療才能解除所症狀，但退化的頸椎就很難回复原，我們經常會對這一類的病人說笑道：「看來的每過一年半載都要到我們處維修保養幾次，交下保養費。」

因此，還是勸喻大家，不要長時間依賴止痛藥，天下之大，能人甚多，只要積極求醫，治在病初，才是預防之策。

跟師張建國有感

        張建國老師是我跟隨時間最長的一位老師，剛進大學的時候己經聽聞過一位懂氣功的中醫師在大學任教，一直很期待，他有什麼小課我們都去聽，當時他讓我們體會一下氣功導引，從針頭把病邪拉出來，當時真的能感覺有東西從針透出來，覺得很神，特別想上他課學一學。

      大學四年班開始的推拿，一開始就教我們練氣功，因為我們班很多同學都很喜歡學，所以他特別給我們安排一些「外展」，帶我們到山上去練功，體會體會大自然的氣，我到診所跟他的時候，他還特意的教我們如何引導病人體內的氣。老特別強調，好的手法是從練功出來的，練了功夫，練好了氣，治療時才能保障自己不會受傷，以前未有體會，到真正出來工作，看到其他醫生做兩三個推拿己經氣喘，他做完十個八個連呼吸都沒加深一點。

     張老師叫我們練功，雖然還沒有到他那個水平，但練功的確有好處，比如針灸時，我喜歡用手先揣穴，因為我覺的人是活的，穴不會固定在那裏，指下有感的穴位，治起來效果會比較好。第二個是手法正確，現在有時自己開診病人比較多，一個上午就要推十來個病人，在放鬆的情況下推拿，到現在還沒出現手痛肩痛的感覺，也不會氣喘，所以我明確的感受到了練功的好處。

       跟張建國老師學習算起來有兩年多，最感謝他教會了我一套好的推拿的手法，老師雖然在學校病人是骨傷科的多，但其實老師最好的是內科病和小兒病的推拿治療，但這些在香港推廣不多，所以希望以後可以好好的推廣，抱中醫內科和小兒推拿在香港攪起來。跟師張建國有感。

中醫治療腰痛之腰椎間盤突出症

作者 香港浸會大學中醫藥學院 | 浸大中醫藥 – 2013年8月8日星期四上午

圖片：Getty Images

經常有病人因腰痛來求診，說是被診斷為腰椎間盤突出症，然後從磁力共振的片子上看到的確有椎間盤突出。但是，腰椎間盤突出是一個現象，而且是一個普遍的現象。椎間盤是椎體之間的一個纖維環，中間包著髓核，主要的功能是作為活動緩衝，在人活動時減少內臟的震盪。因為腰椎承受了上半身的重量，尤其是腰四腰五之間，腰五骶一之間的椎間盤受力最大，隨著年齡的增長，身體機能漸漸退化，血氣循環變差，髓核失水，軟骨纖維環退化鬆弛，失去彈性，便會慢慢向前或後方突出，所以，隨便找個年過五十的人去照片子，都有可能發現腰椎間盤突出，只是程度有所不同而已。

要確診為腰椎間盤突出症，必須有一個重要症狀，就是腰椎間盤突出後壓迫到神經根引起下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側的放射性腿部麻痹、疼痛，最常見的有腰五神經根受壓及骶一神經受壓。典型的腰椎間盤突出症常見於青壯年，由於突然的壓力如搬重物，從高處躍下等等，令到纖維環破裂，髓核突出壓到神經根，主要症狀為劇烈持續的腰腿疼痛，腰肌緊張，稍有腰部活動都可引起疼痛。

腰椎間盤突出症屬於中醫的腰腿痛範圍，中醫對此病的治療主要採用藥物、推拿、針灸等綜合療法。急性期的用藥著重於活血化瘀，可以內服外洗並用，並可配合針灸，疏通局部的氣血，緩解緊張的肌肉。用推拿手法去活動腰椎亦能緩解症狀，但手法要輕，以避免加重病人痛苦為要。後期則可在活血通絡的基礎上，適當配以補益肝腎的藥物，一方面繼續促進突出組織的吸收，並同時幫助組織的修復。

慢性腰痛的病因有很多，可以是肝腎不足，腰部肌肉勞損，第三橫突綜合症，骶髂關節錯縫等等，只要診斷明確，便可針對性進行針灸、推拿、用藥，以達到更快更佳的治療效果。

香港浸會大學中醫藥學院臨床部
註冊中醫師余小鎮

肩周炎的中醫治療

圖片:Getty Images

       肩周炎是肩部肌肉、肌腱、滑囊及關節囊等軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎症反應，是以肩關節疼痛和活動受限為主要特徵的慢性肩部疾患。屬於中醫的「痹症」範圍，又稱之為五十肩、漏肩風、肩凝症、凍結肩。

      其發病的內因是患者年至五旬，肝腎陰虛和陽氣虛弱，外因是勞損和風寒濕邪侵襲。根據臨床表現，一般可以分為三期，急性期、凍結期、緩解期。

      急性期主要以疼痛為主，疼痛十分劇烈，尤其是肩部受到碰撞，其疼痛為持續性，休息不減，因而往往影響工作及睡眠。大約三至九個月後疼痛漸減，但活動亦漸漸受限，進入凍結期。從約第十五個月至三年，活動受限會逐漸減退，但若不經任何治療，其活動未必能完全恢復正常。

       中醫認為越早治療，成效越高。治療方法很多，針灸、推拿、熱敷、藥膏、中藥等等可以配合使用。針灸主要是肩部的穴位，如肩三針，再配以遠端取穴；推拿治療首先用一指禪或者按揉肩井、肩貞、肩髃、天宗、阿是穴等穴位；再用扳法、抖法鬆解、活動肩關節；中藥辨證施治，可以散寒除濕、活血化瘀、補益肝腎等。

       患者要配合盡早活動，減低甚至預防進入凍結期。如果已進入凍結期，骨傷推拿手法則能鬆解粘連，配以敷藥中藥，可以令患者盡早恢復功能。無論在那一期，患者的自我鍛練亦佔重要一環。

香港浸會大學中醫藥學院