橈神經損傷一例

橈神經損傷一例

    最近一患者，不明原因左腕下垂兩星期，無外傷，突發，左手手掌及拇指，完全不能背伸。求診西醫未序診斷，排期至明年中照MRI。 患者未有頸椎病症狀，前臂肌肉未有痿縮，感覺未有異常，肌力0級，只有上臂橈神經溝附近稍有壓痛，舌胖大暗，脈弱。

    神經損傷本為難治，但患者發病時間短，其他伴症不明顯，應為可治。從中醫思考，患者病於左手少陽及陽明經，患痿病，脾主肌肉，故針應取少陽陽明太陰三經，取穴足三里、地機，血海，合谷，外關，留針30分鐘。出針後患者肌力竟能回复至3級，已能夠背伸至平前臂，比起完全不能動大有進步。該患者其後期覆診三次，期間服用補陽還五湯，約兩星期後完全恢復正常。要從西方醫學的角度去解釋或了解此症有點困難，但從中醫的辯證來看症治療從初期的判斷及針灸結果來看，屬少陽陽明經氣不足及不通，故針灸可有明顯的療效。經絡似不可見，但當其出現問題時，仍可透過其表現及對應治療來窺探。

淺談退化性膝關節炎

　　膝關節退化性關節炎(Knee Joint Os teoarthritis, OA Knee)，中醫學診斷骨痺、膝痛，是一種常見的老年病。臨床表現主要緩慢發展的膝關節疼痛痛、僵硬、腫脹變形，初起時見上落樓梯時疼痛，後期發展為走路疼痛並見有活動受限。是老人家的常見的關節性疾病，約一半的老人家會出現各種類型的症狀，嚴重的連走路都會出現困難，生活難以自理。

　　
        於學院畢業後的思維一直認為這是一種局部的炎症結果，於是治療方式集中於用針灸、手法在局部的治療，或根據患者身體的體質以中藥治療， 亦有不錯的果效，但後來出現一些比較年輕的患者，四十歲己出現關節腫大變形，疼痛劇烈，有些人並沒有進行任何的劇烈運動等，只是漸漸出現的疼痛，反覆治療無效引起，於是我不得不去思考，是什麼原因引起的膝關節的提高退化，因為這些病人，都有進行過局部的治療，但療效未如理想，如果不去思考其他方法的話，我肯定也治不好。

　　
       在接下來的臨床時間，我反覆去觀察思考，發現不少人都曾經有踝關節或腰扭傷，當然要找個完全沒有扭傷過的亦很難，這里說的是那些扭傷後沒有完全康复但又沒有症狀的患者，簡言就是關節的小錯位未得以糾正。我開始去從這些關節著手去處理，糾正關節錯位後再局部膝部簡單處理一下，果效比單純在局部治療，這一點後來在台灣林氏骨傷科課程得到了認證，我的觀察跟林老師關於膝關節病變的觀點很相似，就是調整膝關節必需考慮上下關節，即骶髂及踝關節的影响。

       現在於臨床踫到膝痛的病人，都會先檢查患者的腰部及踝部，若發現有異常，便會先行調查，有時將骶髂或踝的錯位糾正好，膝痛都會明顯減輕。當然，若只是膝關節的問題的話，就簡單得多，只需針對局部作診治便可。

膽生泥中醫有冇得醫？

這是一個比較具爭議問題，因為按中醫的承傳，並沒有這一類的描述，所以不能夠直接地回答有得醫。曾經上課時有老師說，有個西醫將膽石放入中藥，然後趾高氣揚地說：「我就看你怎樣化膽石！」這當然是對中醫治病的一種錯誤認識，因為中醫不治膽石，中醫是治膽石的成因。

這個病人是約半年前診斷出有膽沙，其主要的病症是腸胃的不適，包括大便，胃中頂脹，消化不良等。我的辨證是一個肝郁脾虛，兼夾濕熱的。方用的是柴胡疏肝，香砂六君子加減，早期曾加入內金，金錢草等，熱象消失後去除，主要以調補脾胃為主，配合針灸治療。用的亦是顆粒劑。

後期患者腸胃症狀消除後開始停，因其他問題以針灸治療，下針時加以董氏奇穴的其黃、火枝、火全以加強肝經的疏通。約上星期西醫覆查即見膽沙消失。

所以膽沙中醫有冇得醫，還你看你怎樣看待「有得醫」。

非頸源性頸痛一例

    前幾天一位年輕男仕來求診，主訴右肩向後移時頸側疼痛，睡眠平躺不適已三個多月，曾求診中醫做針灸，骨傷治療未有改善。初診時疼痛部位於頸，而且查肩頸部位肌位緊張，以為前醫只做針灸或手法故有不足，以針灸及頸椎調整手法治療，治療後有所好轉，囑三天後複診。

      二診時主訴仍在，未有任何明顯好轉，根據過往經驗，如果一點也沒有好轉，即代表方向錯誤。思及主訴乃肩向後移才出現頸痛，可考慮將肩部後移的肌組參與其中。如是者觸診右側肩後，發現大小圓肌，岡下肌等僵硬，且將三組肌鈎住，病人再將背向後移時，不再出現疼痛，知其痛根源於此，以針灸及手法放鬆後，患者疼痛完全消失，囑不再出現疼痛則不用再求診。

     臨床病患的變化十分大，但相當大部份仍是相類似的，當治療未有果效時，就需要以變求變，不可拘泥。